电银付使用教程(dianyinzhifu.com):在家无聊就住院?4家医院涉嫌集中骗保,国家医保局:严查

admin 6个月前 (12-25) 财经 83 2

  包吃包住,免费体检,另有“病友”谈天、打牌。这样的好日子不是梦乡,而是在安徽太和多家医院真实上演的闹剧。

  有住院老人直言:自己一年来在3家医院免费住院9次,并称“在家无聊才来住院,像嬉戏一样”。

  12月14日,新京报报道称,安徽省太和县的3家医院——东方医院、第五人民医院、太和普济中医院存在行使“免费”套路笼络“无病或轻症”老人住院行为,涉嫌骗取医保基金。

  当天下昼,安徽太和县官方微博即宣布,针对上述问题,太和县已建立由县纪委监委、公安、医保、卫健、审计等部门组成的团结观察组,开展观察。

  
  太和县方面示意:若是查实确实存在骗保问题,3家民营医院,1家公立医院将依法依规受到严肃处置。

  此事发生在医保基金平安的敏感时期。就在一周前,国务院常务会议刚通过了《医疗保障基金使用监视管理条例(草案)》。这是中国医疗保障领域的第一部条例。根据这一条例,“通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等手段骗取医保基金”的,不仅要退回资金、暂停医保结算,还面临罚款、吊销执业资格等加倍严肃的处罚。

  在现实案例中,由于骗取医保基金,医院院长、事情职员被判刑、医院被罚停业的案例已经越来越常见。

  在现在“顶风作案”,一旦查实,必将受到严肃处罚。

   中介拉假病人住院
  骗保“产业链”形成

  整个太和县疑似“骗保”链条中,中介专车卖力搜罗“假病人”送往医院,由医生“量身定做”假病历。出院后,中介还会开车将老人从医院接回,可谓服务周到。

  在编造病历环节,相比以往案例,太和案例中的医生加倍注重“细节”。

  好比,在解决住院手续的时刻,医生首先给老人“定个脑梗”,这样就可以“免费做脑CT检查”,让“病人”更愿意配合。最后,还不忘提醒一句:“有人问你,就说你头蒙、胃酸、干呕”。

  住院时代,医院也很注重细节。不仅有完整的病例和票据,还会给“病人”输注维生素、盐水等“正常人也可以输”且成本较低的药品。这样,羁系部门很难查出问题。

  只不过,在医保“账单”上,除了住院用度、通例检查用度,往往会多出一些“虚构项目”,将由医保基金买单。

  如一位在太和东方医院住院的“病人”,其结算单显示,住院6天总用度1817.32元。其中,医保基金支付1318.83元,小我私家自付498.49元。账单上的推拿、穴位贴敷、温针灸、穴位放血等用度大头,都没有用到“病人”身上。

  在近年来医保趋严的情形下,骗保产业链也加倍隐藏了。媒体的观察中,中介透露,现在“营业”扩展到了外地人身上,他们可以借本地人身份证住院。中介还神秘声称:“只有通过我们内部人事可以弄”。

  安徽太和的事宜不是个案。仅2019年,-------------------------

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-------------------------国家医保局就追回了骗保资金115.56亿元。手段样式更是花式翻新,甚至还泛起过早已去世的人又先后两次住院报销的案例。其他如雇人住院、“阴阳处方”、“挂空床”等,都是习用手段。

   处罚加重
  已有院长获刑、医院停业

  屡禁不止之下,国家层面袭击骗保的力度连续加大。

  除了追回资金、暂停医保协议等责罚措施,相关卖力人获刑、医院被罚巨款的案例也在增多。

  就在12月初,中国裁判文书网宣布了湖南一家医院院长、副院长诈骗案的二审刑事裁定书。由于涉嫌以截留药品、虚开发票等形式骗保425万元,院长被判有期徒刑10年,并处罚金10万元,副院长被判有期徒刑3年,处罚金7万元。

  此前,重庆也有医院院长因通过伪造病历等手段骗取医保800多万元,以及向医保部门卖力人行贿等,被判处有期徒刑14年6个月。

  更早些时刻,青岛一家医院骗保,被罚追回192万元医保基金、排除医疗服务协议,同时,医保医师还受到了扣分等一系列处罚。医院无法运营,彻底关停。

  另外,昆明某耳鼻喉医院因宣传“免费住院、免费接送病人”,诱导、组织参保职员住院等违规行为,被追回1531万元资金,并终止医保服务协议,关闭医保支付系统后,医院不得不停业整理。

  医生和患者的“同谋”,则是类似骗保事宜中防不胜防的。

  太和县被媒体报道的例子中,有的老人本来是陪同看病的家族,没有任何不适,但一听说“免费住院”,也就留下来住院了。

  在“五保户全免”的政策下,一个多星期的住院、挂水、全身检查、管吃管住,只需通过新农合交200元。

  这种“嬉戏式”住院,“病人”们自然愿意,尤其是老人们自认为也需要做检查、挂水“调养”。许多医院、“中介”也正是抓住了老人们的这一心理,施以小恩小惠,笼络他们。

  但现实上,参保人介入骗保也存在被严肃处罚的风险。

  
  《刑法》第226条划定,以敲诈、伪造证实质料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为,认定为“诈骗公私财物的行为”。根据涉及金额差别,面临拘役或管制、有期徒刑,甚至无期徒刑等处罚。
  在广东、江苏等省,骗保6000元以上就认定为“金额较大”,可能会被追究刑责。部分地区,如浙江温州,认定“起步线”甚至低至3000元。   12月15日晚,国家医保局公布最新消息称:高度重视安徽太和县多家医院骗保问题,第一时间责成安徽省医疗保障局迅速查明情形,依法依规处置,并在全省范围内加大羁系力度,严肃查处违规骗保行为,维护医保基金平安;第一时间派出事情组,赴安徽省太和县举行现场督办。同时,在全国范围内部署开展敲诈骗保行为集中专项整治事情,强化基金羁系高压态势。 电银付使用教程(dianyinzhifu.com):在家无聊就住院?4家医院涉嫌集中骗保,国家医保局:严查 第1张

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